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2017年买保险理赔小技巧:变拒赔为理赔

2017-07-13 分享到:

每一位销售人员,一定要告知自己的客户,一旦发生了理赔事故,一定要第一时间通知您,各位在接到客户的通知后指导客户有效理赔。下面为大家推荐《2017年买保险理赔小技巧:变拒赔为理赔》,欢迎阅读。

2017年买保险理赔小技巧:变拒赔为理赔

首先,保险出险了是不是一定要急需报案呢?其实不一定要看情况,尤其情况不紧急不特殊的普通小案件,先处理伤口就医等回头慢慢报案都来得及,也可以联系你的营销员帮你报案。今天小编和大家分享一下身边发生的小案子,不同的报案方式或者就医时和医生的交流可能直接导致拒赔,看小编教你怎么说!

案例一:

2012年1月8日,林某在某保险公司投保了住院险,2014年12月因下肢静脉曲张来保险公司理赔。业务员协助客户将理赔资料递交至公司,经理赔审核后拒赔,原因:入院记录中既往史记载“发现静脉曲张5年”,被保人有投保前病史,投保时未如实告知。

 

2017年买保险理赔小技巧:变拒赔为理赔

 

案例二:

2013年11月11日,陈某投保了某保险公司防癌险A款、和重大疾病险B款附加住院医疗。2015年7月18日,被确诊为胆囊低分化腺癌。业务员协助客户将理赔资料递交至公司,经理赔审核后拒赔,原因:客户提供的入院记录主诉记载“体检发现胆囊增大6天”,查勘人员于医院获取的入院记录主诉记载“体检发现胆囊增大2年余”,客户有投保前病史,二核结论为拒保,且客户涉嫌篡改病例。结论通知至客户后,客户反馈,仅发现胆囊增大6天,并非2年,是医生写错。建议客户至医院档案室更改主诉后重新申请理赔,经重新审核后,重疾获赔8万、防癌险获赔5万、住院医疗获赔11900元,总计获赔141900元。

首先小编先给大家总结:“证据决定一切”——医生的记录将直接影响理赔结论。

获赔技巧:

1.接到客户的出险消息时,提醒客户在不影响医生诊断及治疗方案的情况下,如何向医生表述自己的病情才能有助于申请理赔。

如案例1,无论客户是否告知医生“已发现静脉曲张5年”,都不影响诊断和治疗,在医生询问病史时,客户若回答“刚刚发现”或“没注意”,客户将能正常获赔。案例2同理,已经诊断为“胆囊低分化腺癌”,无论是否告知医生曾发现过“胆囊增大”,都不会影响医生的治疗方案。当然如果在各大医院曾经有过治疗记录被留档的就另当别论了,因为现在各大医院实现全国联网,也就是有治疗过就会有记录在案,保险公司理赔核查员是可以查得到的。

2.客户购买保险,最看重的是理赔服务。理赔服务分成两个部分,一部分为服务,即当客户出险后,销售人员是否协助其办理理赔手续、理赔人员办案时效、服务的态度等;另一部分为是否能获赔,是否能获赔归根结底在“证据”二字,查勘获取证据显示有既往病史,则拒赔,查勘获取证据显示无既往病史,则能获赔,如案例2,首次申请理赔时,因有既往病史拒赔了,但是后期客户提供了医生写错的证据,公司核实后按照条款给予理赔。

3.销售人员在收到客户理赔资料后,初步审核入院记录中主诉及既往史内容,若发现医生记录错误,为维护客户权益,请医生及时更改,以便理赔。

4.重点提醒:对于如果病历等书写错误的情况下应该这样处理而不是自己拿起不就随意涂改:

如果书写错误专业的医生修改方式应该是:由医生本人(重点强调是医生修改而非客户本人)在写错的地方用双划线划在错误字处并且保留错误处的自己清晰、可见,并备注修改时间,修改人签名(切记不是用刀子自己刮花重写、用涂改液或涂鸦抹黑等方式掩盖和出去原错误字眼,以上行为构成篡改病历。)

5.业务员早介入:每一位销售人员,一定要告知自己的客户,一旦发生了理赔事故,一定要第一时间通知您,各位在接到客户的通知后指导客户有效理赔。如:提醒客户既往病史是否在医院留下痕迹,医生的记录将直接影响理赔结论。

延伸阅读

保险公司倒闭

先不论保险公司倒闭这种情况出现的可能性有多大,但可以肯定的是这是保户们最不需要担心的问题。

保险公司除了自身的商业保险经营,还多少参与了社会保障福利,国家对他们的经营状况盯得可紧了。

其实国家一早对这方面就有规定,但须视具体情况而定,因为保险公司分为财险公司与寿险公司两种类型。

如果是人寿保险公司倒闭了,人寿保险公司必须将所持有的人寿保险合同转让给其他寿险公司。

无法与其他公司达成转让协议的,则由国务院保险监督管理机构指定寿险公司接受转让。原公司所有保险合同上载的保险责任,则由转让后的保险公司承担。

不幸遇到这种情况的投保人,只需要注意短信、微信、电话、电子邮箱,保险公司在完成相关交接手续后,会通过各种方法联系投被保人告知保单服务转到了哪家公司。

如果是财产险公司倒闭了,保单是无人承接的,因为国家到目前为止并未就此作出相关规定,这方面跟人寿保险公司不同。

到这里,可能会有人发问了,经常听到保险销售说“法律规定保险公司是不会倒闭的”。

其实这个说法有个谬误,保险公司是可以倒闭的,只是法律规定经营寿险业务的公司不能轻易解散而已,奇怪的是,法律并没有对财险公司能否解散这件事作具体规定。

小编在此不作赘述,大家只要记住,公司倒闭≠公司解散。

我们就先来说说这更名的事情。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

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